Chirurgie de libération du canal carpien à Montréal
- Dr Mina W. Morcos, MD, MSc, FRCSC
- Chirurgien orthopédiste
- Westmount, Montréal
Le centre privé de chirurgie de la hanche et du genou de Montréal accueille des patients de
Soins orthopédiques privés à Montréal
Traitement du syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien est l'une des affections de compression nerveuse les plus fréquentes de la main, et on estime qu'il touche de 1 à 5 % de la population générale. Lorsque l'engourdissement, les picotements et les symptômes nocturnes ne répondent plus au port d'une attelle ni à la modification des activités, la chirurgie de libération du canal carpien peut soulager la pression exercée sur le nerf médian. Le Dr Mina W. Morcos offre l'évaluation et le traitement chirurgical à la Clinique de chirurgie de la hanche et du genou de Westmount, à Montréal, aux patients de partout au Québec et au Canada.
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Libération du canal carpien à Montréal
La libération du canal carpien est une intervention d'un jour qui soulage la pression sur le nerf médian en sectionnant le ligament transverse du carpe, la bande de tissu qui forme le toit du canal carpien. La section de ce ligament agrandit le canal et libère le nerf de cette pression. L'intervention peut être réalisée par une petite incision ouverte dans la paume ou par endoscopie, et elle se fait habituellement sous anesthésie locale, ce qui vous permet de rentrer chez vous le jour même.
Comprendre le syndrome du canal carpien
Qu'est-ce que le canal carpien ?
Le canal carpien est un passage étroit situé dans le poignet, du côté de la paume. Son plancher et ses parois sont formés par les petits os du carpe, et son toit, par une bande de tissu résistante appelée ligament transverse du carpe. Dans ce canal passent les neuf tendons qui permettent de plier les doigts et le pouce, ainsi que le nerf médian. Le nerf médian assure la sensibilité du pouce, de l'index, du majeur et du côté de l'annulaire orienté vers le pouce, et il innerve certains des muscles de la base du pouce. Comme le canal est un espace restreint qui ne peut pas s'agrandir, toute enflure ou tout épaississement à l'intérieur augmente la pression sur le nerf médian. C'est cette pression qui provoque les symptômes du syndrome du canal carpien.
Causes fréquentes et facteurs de risque
Le syndrome du canal carpien n’a souvent pas de cause unique identifiable. On sait que plusieurs facteurs augmentent le risque :
- Sexe et âge : l’affection est nettement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, et son incidence augmente au cours de l’âge mûr
- Problèmes de santé : diabète, maladies de la thyroïde, polyarthrite rhumatoïde et autres affections inflammatoires
- Grossesse : la rétention d’eau peut augmenter la pression à l’intérieur du canal, et les symptômes s’estompent souvent après l’accouchement
- Anatomie du poignet et blessure antérieure : un canal naturellement plus étroit, ou une fracture ou une luxation antérieure du poignet
- Utilisation soutenue ou répétitive de la main : en particulier un travail qui exige des prises en force, expose aux vibrations ou maintient le poignet longtemps dans la même position
Reconnaître les symptômes du syndrome du canal carpien
Les symptômes apparaissent habituellement de façon graduelle et suivent le territoire du nerf médian. Les reconnaître tôt offre davantage d’options de traitement.
Symptômes précoces
- Engourdissement, picotements ou sensation de brûlure dans le pouce, l’index, le majeur et le côté de l’annulaire orienté vers le pouce
- Symptômes qui vous réveillent la nuit, souvent soulagés en secouant la main ou en la laissant pendre
- Picotements déclenchés en conduisant, en tenant un téléphone ou en lisant
- Symptômes qui vont et viennent plutôt que d’être constants
Symptômes progressifs
- Engourdissement qui devient constant plutôt qu’intermittent
- Faiblesse de la prise, ou objets qui échappent des mains
- Difficulté à effectuer des gestes fins, comme manipuler des boutons, des clés ou de la monnaie
- Atrophie du muscle à la base du pouce dans les cas qui durent depuis longtemps
L’auriculaire est habituellement épargné, car il est innervé par un autre nerf. Cette répartition est l’une des caractéristiques qui aident à distinguer le syndrome du canal carpien des autres causes d’engourdissement de la main.
Comment diagnostique-t-on le syndrome du canal carpien ? Le diagnostic commence par votre histoire médicale et un examen clinique de la main et du poignet, y compris des tests qui reproduisent vos symptômes. Les études de conduction nerveuse et l'électromyographie (EMG) sont souvent utilisées pour confirmer le diagnostic et pour établir le degré d'atteinte du nerf. L'échographie peut aussi servir à évaluer le nerf. Ces résultats, considérés avec vos symptômes, permettent de déterminer si un traitement non chirurgical ou une chirurgie constitue la prochaine étape la plus appropriée.
Approche du Dr Morcos pour le traitement du syndrome du canal carpien à Montréal
À la Clinique de chirurgie de la hanche et du genou, le Dr Morcos applique son Système de récupération en 5 étapes™, qui combine un diagnostic minutieux, un traitement non chirurgical lorsque c'est approprié, une technique chirurgicale précise et un retour précoce à la fonction de la main.
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ÉTAPE 1
Évaluation diagnostique complète
Le Dr Morcos examine la main et le poignet, évalue la sensibilité et la force de préhension, et analyse la répartition de vos symptômes et le moment où ils surviennent. Lorsque le diagnostic doit être confirmé ou que la gravité doit être précisée, des études de conduction nerveuse et une électromyographie sont demandées. Cela permet d'établir si le nerf médian est comprimé, et dans quelle mesure.
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ÉTAPE 2
Traitement non chirurgical lorsque c'est approprié
Des symptômes légers et intermittents répondent souvent à des mesures non chirurgicales. Celles-ci peuvent comprendre une attelle de poignet portée la nuit pour garder le poignet en position neutre, la modification des activités qui aggravent les symptômes, le traitement d'un éventuel problème de santé sous-jacent et une injection de corticostéroïde dans le canal carpien. Le Dr Morcos discutera avec vous des mesures qui sont raisonnables dans votre cas et du temps à leur accorder avant de réévaluer l'option chirurgicale.
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ÉTAPE 3
Chirurgie de libération du canal carpien
Lorsque les symptômes persistent malgré un traitement non chirurgical, ou lorsque les examens de conduction nerveuse montrent une compression importante, la chirurgie est envisagée. L’opération consiste à sectionner le ligament transverse du carpe afin de décomprimer le nerf médian.
- Libération ouverte du canal carpien : le ligament est sectionné par une courte incision dans la paume, ce qui permet de voir directement le nerf
- Libération endoscopique du canal carpien : le ligament est sectionné à l’aide d’une caméra introduite par une ou deux incisions plus petites
Les lignes directrices de pratique clinique actuelles de l’AAOS ne rapportent aucune différence importante entre ces approches quant aux résultats déclarés par les patients. Le choix se fait donc avec vous, en fonction de votre anatomie, de vos symptômes et de l’évaluation du Dr Morcos. L’intervention est normalement réalisée sous anesthésie locale, en chirurgie d’un jour.
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ÉTAPE 4
Mobilisation précoce et récupération
On vous encourage à bouger les doigts tôt pour prévenir la raideur, et la main est utilisée pour des activités légères, selon votre confort. Les symptômes nocturnes s'estompent souvent rapidement. La force de préhension met plus de temps à revenir que la sensibilité. En cas de douleur ou de faiblesse importante, le Dr Morcos peut vous orienter vers une thérapie de la main, qui est surtout bénéfique pour les patients dont les symptômes étaient marqués et présents depuis longtemps.
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ÉTAPE 5
Fonction de la main à long terme
La récupération se poursuit graduellement, et un rétablissement complet peut prendre jusqu'à un an. Lorsque le nerf a été comprimé fortement ou pendant longtemps, un certain engourdissement ou une certaine faiblesse peuvent persister, d'où l'importance d'une évaluation plus précoce. Le Dr Morcos évalue vos progrès et vous conseille sur les activités, les adaptations au travail et la protection de l'autre main.
Ce que nous faisons
Qui a besoin d'une libération du canal carpien ?
La chirurgie est généralement envisagée lorsque les symptômes persistent malgré un traitement non chirurgical, lorsque l'engourdissement est devenu constant, en présence d'une faiblesse ou d'une atrophie musculaire à la base du pouce, ou lorsque les examens de conduction nerveuse montrent une compression importante. Comme une compression de longue date peut entraîner des changements qui ne sont pas entièrement réversibles, un engourdissement persistant est une raison de vous faire évaluer plutôt que d'attendre.
- Engourdissement persistant devenu constant plutôt qu'intermittent
- Symptômes nocturnes qui perturbent le sommeil à répétition
- Faiblesse de la prise ou difficulté à effectuer des gestes fins, comme manipuler des boutons et des clés
- Atrophie du muscle à la base du pouce
- Examens de conduction nerveuse montrant une compression importante du nerf médian
Notre approche
Technique chirurgicale et anesthésie
La libération du canal carpien est une intervention précise réalisée par une petite incision. Avant que vous consentiez à la chirurgie, le Dr Morcos discute avec vous de la technique, de l'anesthésie et de ce à quoi vous attendre le jour de l'intervention.
En quoi consiste l'intervention
Libération ouverte ou endoscopique
résultats comparables, tels que déclarés par les patients, choix adapté à votre anatomie
Anesthésie locale
appuyée par les lignes directrices actuelles de l'AAOS, sans recours à l'anesthésie générale
Chirurgie d'un jour
vous rentrez chez vous le jour même, sans passer la nuit sur place
Mobilisation précoce des doigts
encouragée dès le départ pour limiter la raideur
Pourquoi choisir le Dr Mina W. Morcos pour la libération du canal carpien ?
Le Dr Mina W. Morcos est un chirurgien orthopédiste formé en surspécialité qui pratique à Westmount, à Montréal. Les patients sont évalués en personne, reçoivent une explication claire de ce que montrent les examens de conduction nerveuse et se voient offrir un traitement non chirurgical lorsque c'est raisonnable, avant qu'une chirurgie soit proposée.
- Évaluation par un chirurgien orthopédiste formé en surspécialité
- Options non chirurgicales discutées avant la chirurgie
- Chirurgie d'un jour sous anesthésie locale
